Работу по обращениям граждан проводят страховые представители.
Представители страховой медицинской организации 1 уровня - специалист контакт-центра страховой медицинской организации, прошедший подготовку на базе страховой медицинской организации.
Полномочия представителей страховой медицинской организации 1 уровня:
- предоставляет гражданам (не зависимо от страховой медицинской организации, оформившей полис ОМС) информацию о правах в системе ОМС, возможностях получения медицинской помощи и прохождения профилактических мероприятий (диспансеризации, профосмотров);
- отвечает на типовые и стандартные вопросы граждан (не зависимо от страховой медицинской организации, оформившей полис ОМС), касающиеся порядка оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС;
- проводит телефонные опросы граждан для оценки качества и доступности медицинской помощи предусмотренной программой ОМС;
- принимает и фиксирует устные обращения от застрахованных лиц, поступившие на телефон «Горячей линии», которые требуют содействия со стороны страховой медицинской организации, но не занимается их детальным рассмотрением подобных обращений.
Обратиться к представителю страховой медицинской организации 1 уровня можно по круглосуточному бесплатному телефону «горячей линии» 8 800 1000 717, а также позвонив с телефонов прямого набора, размещенных в медицинских организациях Республики Татарстан (со списком медицинских организаций, в которых размещены телефоны прямого набора Вы можете ознакомиться по ссылке: «телефоны прямой линии»).
Обращаем Ваше внимание, что представитель страховой медицинской организации 1 уровня не осуществляют запись пациентов на прием к врачам и проведение диагностических исследований.
Представители страховой медицинской организации 2 уровня -- специалист страховой медицинской организации, прошедший специальную подготовку на базе высшего учебного заведения.
Полномочия представителя страховой медицинской организации 2 уровня:
- рассматривает обращения застрахованных лиц, поступившие на телефон «горячей линии» (от представителей страховой медицинской организации 1 уровня) или лично, и помогает в их разрешении;
- координирует свои действия с медицинскими организациями для урегулирования конфликтных ситуаций, связанных с поступившими от застрахованных лиц обращениями, взаимодействует с должностными лицами в медицинских организациях;
- информирует и сопровождает застрахованных граждан в процессе получения медицинской помощи, в том числе по результатам диспансеризации и профосмотров;
- уведомляет граждан о необходимости прохождения профилактических мероприятий и помогает в их организации;
- организует подготовку к информированию списков застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, застрахованных лиц, находящихся на диспансерном наблюдении в соответствии с запланированным медицинской организацией графиком проведения профилактических мероприятий;
- информирует граждан о необходимости прохождения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.
Обратиться к представителю страховой медицинской организации 2 уровня можно в медицинских организациях, где у страхового представителя организован пост или визит (ознакомиться с графиком работы страховых представителей 2 уровня можно по ссылке: «СП в МО»);
При личном обращении в ООО «СМО «Спасение»:
А также направив письменное обращение одним из способов:
- при личном обращении в отдел защиты прав застрахованных по адресу: г. Казань, ул. Хади Такташа, зд. 94, помещ. 1100, 3 этаж;
- при личном обращении в один из пунктов оформления полисов (с перечнем адресов и режимом их работы можно ознакомиться, перейдя по ссылке: «Контакты»);
- Почтой России.
- В разделе сайта «Вопрос - ответ»
Представители страховой медицинской организации 3 уровня -- специалист-эксперт страховой медицинской организации, имеющий медицинское образование и прошедший специальную подготовку на базе высшего учебного заведения.
Полномочия представителя страховой медицинской организации 3 уровня:
- проводит работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества медицинской помощи;
- осуществляет информирование застрахованных лиц по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
- контролируют соблюдение законных прав застрахованных лиц на получение гарантированной бесплатной и доступной медицинской помощи, в том числе пациентов с онкологическим заболеваниям, оказывает, при необходимости, правовую и методическую поддержку застрахованным лицам при возникновении спорных случаев в досудебном и судебном порядках.
Обратиться к представителю страховой медицинской организации 3 уровня можно направив письменное обращение одним из способов:
- при личном обращении в отдел защиты прав застрахованных по адресу: г. Казань, ул. Хади Такташа, зд. 94, помещ. 1100, 3 этаж;
- при личном обращении в один из пунктов оформления полисов (с перечнем адресов и режимом их работы можно ознакомиться, перейдя по ссылке: «Контакты»);
- Почтой России.
- В разделе сайта «Вопрос - ответ».
