«СМО «Спасение»
— Главная — Новости компании — Новости компании
17.04.2014
Помощь застрахованным
Застрахованной возмещены денежные средства за мр-томографию головного мозга.В феврале 2014г. застрахованная Н. обратилась в филиал ЗАО «СМО «Спасение» в г. Наб. Челны с заявлением на возмещение денежных средств, затраченных застрахованной на поведение МР-томографии головного мозга во время прохождения лечения в стационаре. На основании принятого заявления специалисты ЗАО «СМО «Спасение» организовали проведение экспертизы врачом-экспертом, входящим в реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере системы ОМС на территории Республики Татарстан. В результате проверки были выявлены нарушения, после чего была направлена претензия в адрес медицинской организации с просьбой возместить денежные средства застрахованной в досудебном порядке. Медицинское учреждение согласилось с требованием страховой компании и возместило денежные средства застрахованной в полном объеме. По результатам экспертизы качества медицинской помощи медицинской организацией признано неправомерное взимание денежных средств в сумме 4 200 руб., которые были возвращены гр. Н.
Оценка качества медицинской помощи.
В феврале 2014г. в ЗАО «СМО «Спасение» обратился застрахованный А. с заявлением на проведение экспертизы качества медицинской помощи оказанной в медицинской организации. Согласно заявлению застрахованный А. получил обморожение ног и обратился в медицинскую организацию для проведения стационарного лечения. В госпитализации застрахованному было отказано, рекомендовано амбулаторное лечение. В связи с несвоевременной госпитализацией возникла необходимость в оперативном вмешательстве.
На основании принятого заявления специалистами отдела защиты прав застрахованных организовано проведение экспертизы качества медицинской помощи врачом-экспертом, входящим в реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере системы ОМС на территории Республики Татарстан. В результате проверки были выявлены нарушения. Для решения вопроса в досудебном порядке ЗАО «СМО «Спасение» направило претензию в адрес медицинской организации, но был получен отказ в решении вопроса в досудебном порядке.
На данный момент юридический отдел ЗАО «СМО «Спасение» готовит исковое заявление на возмещение морального вреда застрахованному в судебном порядке.
Специалисты по защите прав застрахованных представительства ЗАО «СМО Спасение» г. Ижевска помогли вернуть денежные средства за лечение.
В марте 2013 года в представительство ЗАО «СМО Спасение» г. Ижевска поступило заявление от застрахованной по вопросу возмещения денежных средств за физиолечение. Как выяснилось, во время амбулаторного лечения в поликлинике г. Ижевска пациентке выдали направление на пневмомассаж и лечение ультразвуком на платной основе, которое ей должны были предоставить бесплатно.
На основании принятого заявления врачи-эксперты высшей категории отдела защиты прав застрахованных провели экспертизу качества медицинской помощи. В результате проверки были выявлены нарушения, в ходе чего была направлена претензия в адрес поликлиники г. Ижевска с просьбой возместить денежные средства застрахованной в досудебном порядке. Медицинское учреждение согласилось с требованием страховой компании и возместило денежные средства застрахованной в полном объеме.
Если Вы столкнулись с нарушением Ваших прав, специалисты отдела защиты прав застрахованных ЗАО «СМО «Спасение» всегда готовы проинформировать и помочь в решении вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи.