Контроль качества медицинской помощи по ОМС

Контроль качества медицинской помощи

ООО «СМО «Спасение» осуществляет комплексный контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Подать обращение

информация обновлена 31.03.2026 18:50.

Что контролируется

Контроль охватывает все ключевые параметры медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС.

Объёмы

Соответствие фактически оказанной помощи установленным нормативам и программным показателям
Сроки

Своевременность оказания медицинской помощи в соответствии с установленными регламентами
Качество

Соответствие оказанной помощи стандартам, порядкам и клиническим рекомендациям
Условия

Надлежащие условия предоставления помощи в медицинских организациях — участниках программ ОМС

Защита прав застрахованных

Одна из ключевых целей контроля — обеспечение конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь надлежащего качества.

Бесплатность и доступность

Гарантия бесплатного предоставления медицинской помощи в объёме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС, без каких-либо незаконных доплат со стороны пациента.
Надлежащее качество

Помощь должна оказываться в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС во всех медицинских организациях — участниках программы.
Правовая защита

Застрахованное лицо вправе обратиться в СМО за защитой своих прав при любом нарушении со стороны медицинской организации.

Предупреждение дефектов медицинской помощи

По результатам контроля проводится анализ наиболее распространённых нарушений. На основании этого анализа уполномоченные органы принимают системные меры, направленные на предотвращение повторных дефектов в медицинских организациях.

Контроль направлен на выявление и устранение дефектов, возникающих вследствие:

Несоответствия помощи состоянию здоровья

Когда оказанная помощь не отвечает реальным клиническим потребностям пациента

Нарушения порядков и стандартов

Невыполнение или ненадлежащее исполнение утверждённых порядков оказания медицинской помощи, стандартов и клинических рекомендаций

Нарушения медицинских технологий

Отступление от протоколов лечения и применения медицинских технологий при оказании помощи

Проверка обязательств медицинских организаций

Контроль в системе ОМС также выполняет важную функцию обеспечения финансовой дисциплины и устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Проверка исполнения обязательств

Медицинские организации обязаны исполнять условия договоров по оказанию и оплате медицинской помощи по программам ОМС. Контроль выявляет факты уклонения от бесплатного предоставления помощи застрахованным.
Снижение страховых рисков

Систематический контроль позволяет минимизировать финансовые риски в системе ОМС, предотвращая необоснованные выплаты и злоупотребления.

Экспертами ООО «СМО «Спасение» проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Цели контроля:

Обеспечение бесплатного

предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования;

Защита прав застрахованного

лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

Предупреждение дефектов

медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и / или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и / или стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами;

Проверка исполнения

медицинскими организациями обязательств по оплате и бесплатному оказанию застрахованным лицам медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования;

Оптимизация расходов

по оплате медицинской помощи при наступлении страхового случая и снижение страховых рисков в обязательном медицинском страховании.

Аналитика

Экспертиза качества медицинской помощи

Татарстан

Башкортостан